Артрит суставов

Причиной возникновения воспаления сустава — гнойный артрит суставов — является попадание в полость сустава различных гноеродных микробов, которые внедряются в нее следующими путями:

1) при различных повреждениях сустава, связанных с повреждением его капсулы;

2) из соседнего с суставом гнойного очага, например при остеомиелите, протекающем в эпифизарном отделе кости, гноеродные микробы могут попасть в полость сустава и вызвать в нем развитие вторичного гнойного процесса;

3) гематогенным или лимфогенным путем, что возможно при некоторых инфекционных заболеваниях (сепсис, гонорея, тиф и др.).

То же самое может наблюдаться иногда и при флегмонах, располагающихся по соседству с суставом и т. п. Здесь мы рассмотрим лишь те формы воспалений суставов, которые характеризуются образованием в суставе гнойного выпота, т. е. гнойного артрита.

В зависимости от степени поражения сустава гнойным процессом и его клинического течения необходимо различать следующие основные формы гнойных артритов суставов:

1) гнойный синовит, когда в воспалительный процесс вовлечена лишь синовиальная оболочка сустава, что сопровождается выделением гнойного экссудата, который, скапливаясь в полости сустава, образует эмпиему сустава;

2) капсулярная флегмона, или флегмона суставной сумки, при которой гнойный процесс поражает всю суставную капсулу, ее связочный аппарат, а иногда распространяется и на околосуставные мягкие ткани; в таких случаях образуется околосуставная (параартикулярная) флегмона с межмышечными затеками гноя;

3) гнойный остеоартрит, когда в воспалительный процесс вовлекаются не только мягкие ткани суставов (суставная сумка и др.), но и суставные концы костей, в которых, по существу, развивается острогнойный остеомиелитический процесс;

4) возможны такие тяжелые случаи гнойных артритов, когда в воспалительном процессе участвуют не только все элементы самого сустава, но и окружающие мягкие ткани — так называемый панартрит.

Артрит суставов признаки и симптомы. Острый гнойный артрит суставов часто начинается внезапными, но сильными болями в пораженном суставе, нарушением его функции (движений), ознобом, повышением температуры (до 38—40°) и нарушением общего состояния (интоксикация), которое иногда может быть даже септическим. При анализе крови, как правило, обнаруживается лейкоцитоз, изменение формулы крови (сдвиг влево) и ускорение РОЭ.

Особенно тяжелые общие явления наблюдаются при капсулярной флегмоне, параартикулярных флегмонах, затеках и панартрите. При исследовании больной конечности в зоне пораженного сустава отмечается припухлость различной степени, ограничение или полное отсутствие движений вследствие резкой боли, изменение нормальной конфигурации сустава со сглаживанием его нормальных контуров, местный жар, а иногда покраснение кожи, а позже и флюктуация.

Конечность обычно находится в вынужденном (полусогнутом) положении, при котором боли менее значительны. Сам больной весьма тщательно оберегает сустав от движений. В неясных случаях распознаванию помогает симптом нагрузки, или передаточной боли, который заключается в том, что при легком постукивании по оси конечности в пораженном суставе появляется боль. Так, например, если имеется воспаление в тазобедренном или коленном суставе, то легкое постукивание кулаком по пятке вызывает боль в пораженном суставе.

Более тяжелые формы гнойного артрита суставов сопровождаются, естественно, и более тяжелыми общими и местными явлениями. В неясных случаях, а также для определения характера экссудата и микробной флоры врачи производят диагностическую пункцию сустава в определенных для каждого сустава точках. Во всех случаях развития гнойного артрита делают рентгенограмму, на которой определяется наличие и степень поражения суставных концов костей (остеоартрит).

Возможными осложнениями гнойных артритов суставов являются довольно типичные в запущенных случаях гнойные затеки, которые в большинстве случаев образуются не ранее 2—3-й недели после инфицирования сустава, а в некоторых случаях значительно позже. Гнойные затеки возникают преимущественно поблизости от пораженного сустава, а иногда и в значительном отдалении от него.

Клинически гнойные затеки могут протекать в форме различных флегмон или абсцессов. Следует, однако, иметь в виду, что нередко гнойные затеки протекают бессимптомно и тогда распознавание их весьма затруднительно. Другим опасным осложнением гнойных артритов суставов является сепсис.

Артрит суставов первая помощь. Все больные с любой формой гнойного артрита суставов подлежат госпитализации в хирургическое отделение больницы. Предварительно необходимо произвести иммобилизацию больной конечности (транспортной шиной, гипсовым лонгеттом), а при сильных болях произвести инъекцию морфина или других болеутоляющих средств. Целесообразно также ввести антибиотики, например бициллин (300—600 тыс. ЕД).

При задержке с госпитализацией больному с гнойный артритом суставов  назначают постельный режим, производится тщательная иммобилизация конечности и проводится антибиотикотерапия.