У больного с сахарным диабетом может развиться патология, вызванная резким понижением уровня сахара крови, иначе говоря — гипогликемия. Наступающие в связи с этим глубокие сдвиги в обмене веществ вызывают быстро появляющиеся тяжелые нарушения функции центральной нервной системы, вплоть до коматозного состояния.
Гипогликемия причины. Причина гипогликемии у больного сахарным диабетом лежит в передозировке инсулина. Такая передозировка развивается в том случае, когда инсулин вводится в количестве, превышающем установленную дозу, или же когда после введения очередной дозы инсулина больной долго не принимает пищу и введенный инсулин в это время сильно понижает уровень сахара крови.
Иногда инсулин выделяется в большом количестве из-за того, что специальные клетки, находящиеся в поджелудочной железе, сильно разрастаются, образуя опухоль (инсулиному). У таких больных понижение уровня сахара крови развивается при всяком длительном перерыве приема пищи. Повышенная концентрация инсулина в крови вызывает быстрый и очень большой переход глюкозы в мышечную ткань и печень.
Развивающаяся вследствие этого гипогликемия ведет к острому голоданию клеток нервной системы. Сначала происходит перевозбуждение клеток, а затем угнетение их функции, которое может закончиться комой.
Гипогликемия признаки и симптомы: появляется общее возбуждение больного с ощущением дрожи, острым чувством голода и резкой слабости (подкашиваются ноги). Вместе с тем отмечается повышенная раздражительность, выступает пот, появляется сердцебиение и несколько повышается артериальное давление. Это первая фаза гиперпнсулинемии или гипогликемии.
При прогрессировании процесса первая фаза сменяется 2-й фазой угнетения центральной нервной системы. Появляется апатия (безразличие к окружающему) и сонливость, а затем спутанность мыслей, судороги и потеря сознания. Это — гипогликемическая кома. При дальнейшем углублении гипогликемии наступает истощение нервной системы, что выражается в падении артериального давления и появлении поверхностного дыхания. Затем может наступить смерть.
Если производится исследование мочи, то выясняется, что при диабетической коме определяется сахар (также и ацетон), а при гипогликемии — сахара в моче не бывает.
Гипогликемия первая помощь. При гипогликемии нужно повысить уровень сахара крови. Если больной не полностью потерял сознание, то следует дать ему выпить стакан очень сладкого чая, кофе или воды. При потере сознания следует ввести под кожу или в вену капельно 5% раствор глюкозы в количестве 400—500 мл . Введение под кожу можно осуществить шприцем (вводить следует медленно) или капельницей со скоростью 60—70 капель в минуту. Полезно сделать подкожное введение 1 мл 2,5% раствора пипольфена. При появлении признаков угнетения или истощения нервной системы вводят под кожу 3 мл камфоры или 2 мл кордиамина.
Таким образом, обе формы осложнений при сахарном диабете необходимо очень точно разграничивать и выяснять, так как лечение при них совершенно противоположное. Это значит, что неправильное распознавание диабетической комы или гипогликемии может повести к углублению комы, если в связи с такой неправильной диагностикой будет предпринято ошибочное лечение.
