Остеомиелит

Остеомиелитом в истинном смысле слова следовало бы называть лишь воспаление самого костного мозга. Однако, как правило, в воспалительном инфекционном процессе участвует не только костный мозг, но также компактная часть кости и надкостница. Поэтому под остеомиелитом обычно подразумевают воспаление всех компонентов кости.

Остеомиелит причины. Гнойная инфекция может попасть в кость либо по току крови из какого-либо воспалительного очага в организме, либо извне при повреждении мягких тканей и самой кости. В более редких случаях причиной остеомиелита может явиться гнойное воспаление ближайшего сустава или мягких тканей, окружающих кость. В зависимости от этого различают гематогенный и раневой (травматический) остеомиелит. В мирное время чаще встречается гематогенный, а во время войны — травматический (огнестрельный) остеомиелит.

Основной причиной остеомиелита является, как сказано, попадание в костный мозг гноеродных микробов (чаще всего — золотистый стафилококк, стрептококк и реже — пневмококк, тифозная или кишечная палочка). Для попадания этих микробов в костный мозг необходимо наличие целого ряда условий, которые бы способствовали этому. К этим предрасполагающим условиям следует отнести некоторые анатомические и физиологические особенности костей, в которых развивается остеомиелит.

Так, например, давно установлено, что остеомиелит чаще всего (в 70—90%) наблюдается в детском и юношеском возрасте, т. е. в период роста костей. Чаще всего поражаются длинные трубчатые и реже — плоские кости. Хорошо известно также, что некоторые кости особенно часто поражаются остеомиелитом, например бедренная, большеберцовая и вообще трубчатые кости (в 85—90%). Значительно реже остеомиелит наблюдается в костях верхней конечности и малоберцовой кости. У детей остеомиелит поражает преимущественно метафиз и эпифиз, а у взрослых— диафиз трубчатых костей.

Наконец, хорошо известно, что остеомиелит в 2—4 раза чаще наблюдается у мужчин по сравнению с женщинами. Приблизительно в 1 из 5 всех случаев имеется множественное поражение костей.

В происхождении остеомиелита имеют определенное значение особенности кровоснабжения костей, т. е. их сосудистой системы, состояние повышенной чувствительности (сенсибилизации) организма, повреждения (ушибы) костей, общее охлаждение, истощение, авитаминозы и др.

При гематогенном остеомиелите микробы заносятся в костный мозг по току крови из какого-либо первичного воспалительного очага (фурункул, ангина, панариций, кариозный зуб, ссадины, царапины или небольшие ранения, осложненные нагноением и т. п.), который имеется или имелся у больного. Остеомиелит может также вспыхнуть и при наличии некоторых общих инфекционных заболеваний: при сепсисе, брюшном тифе, скарлатине.

Очень часто причину возникновения остеомиелита вообще установить не удается, но и в этих случаях он является вторичным заболеванием и где-то в организме имеется или имелся скрытый очаг инфекции.

Гноеродные микробы, занесенные током крови в костный мозг, при наличии соответствующих благоприятных условий, о которых говорилось выше, вызывают в нем сначала гиперемию, отек, воспаление вен, кровоизлияния, а затем гнойный воспалительный процесс в виде одиночных или множественных абсцессов, которые могут сливаться в одну общую гнойную массу и образуют абсцесс или флегмону костного мозга . В дальнейшем развиваются явления частичного или полного омертвения (некроза) костного мозга.

Гной во все возрастающем количестве скапливается в ограниченной костномозговой полости и, находясь там под определенным давлением, пробивается через гаверсовы каналы. Благодаря этому гной из костномозговой полости распространяется под надкостницу и отслаивает ее на известном протяжении. Скопление гноя под надкостницей называется поднадкостничным абсцессом или флегмоной. При дальнейшем развитии воспалительного процесса происходит разрыв истонченной надкостницы

и гной изливается в окружающие кость мышцы, где возникает межмышечная, или глубокая, флегмона. Кроме того, могут возникнуть и разнообразные гнойные затеки. При дальнейшем прогрессировании воспалительного процесса гной распространяется уже в подкожную клетчатку, где образуется поверхностный абсцесс или подкожная флегмона, которые могут вскрыться через кожу с образованием одного или нескольких гнойных (остеомилитических) свищей.

Если остеомиелитический очаг расположен поблизости от сустава, то гнойный процесс может распространиться в полость сустава и вызвать его воспаление (гнойный артрит). При дальнейшем развитии воспалительного процесса в кости образуются гнойные полости и костные секвестры. Возникают гнойные свищи, и остеомиелит переходит в подострую или хроническую стадию. Описанное течение воспалительного процесса и распространение гноя наблюдается обычно в случаях, когда не проводится соответствующего лечения. При своевременном правильном лечении процесс обычно ограничивается лишь образованием гнойных очагов в костном мозгу или же еще и поднадкостничным абсцессом.

Остеомиелит признаки и симптомы. Гематогенный остеомиелит, как правило, возникает внезапно и характеризуется острым началом, быстрым подъемом температуры до 38—40° и выше, потрясающим ознобом, головной болью, общей слабостью, а иногда даже потерей сознания, бредом и другими признаками, напоминающими начало какой-либо инфекционной болезни («тиф костей»). Если учесть, что в первые 1—2 дня, а иногда и больше, местных признаков (в том числе и болей) может и не быть, то не удивительно, что в начале заболевания гематогенный остеомиелит нередко принимают за тиф или другое остроинфекционное заболевание.

Заболевший остеомиелитом часто (однако иногда не в первые дни) жалуется на сильную и внезапную боль в определенном участке конечности, щадит ее, придавая ей определенное (вынужденное) положение. Толчок по оси конечности обычно вызывает боль в области поражения. При осмотре больной конечности вначале (первые двое суток) определяется лишь небольшая отечность или припухлость, а также резкая болезненность при ощупывании в определенном месте. Движения в соседних суставах ограничены. Рентгенологические изменения в пораженной кости вначале заболевания отсутствуют (они появляются обычно лишь через 10— 12 дней).

При исследовании крови обнаруживается, как правило, высокий лейкоцитоз, сдвиг формулы влево и ускорение РОЭ.

Наиболее важным и частым осложнением гематогенного остеомиелита является сепсис. В запущенных или бурно протекающих случаях возможно образование гнойных затеков. Кроме того, в качестве более поздних осложнений могут наблюдаться гнойные воспаления соседних суставов, патологические переломы и вывихи, отделение суставного конца кости (эпифизеолиз), чаще у детей.

При заболевании плоских костей возможны осложнения со стороны соответствующих полостей, например при остеомиелите костей черепа — менингит и т. д.

Первая помощь состоит в срочной госпитализации в хирургическое отделение больных, у которых заподозрен острый остеомиелит или поставлен этот диагноз. Конечность иммобилизуют транспортной шиной; внутримышечно вводят антибиотик (например, 300—600 тыс. ЕД бициллина или др.); по показаниям применяют сердечные средства. Перевозка в лежачем положении.

При задержке с госпитализацией больному назначают постельный режим, производится иммобилизация конечности, и применяют антибиотики.

 

1 комментарий
  1. Сергей 5 лет назад

    Первая помощь в представленном объеме, на мой взгляд преступление.
    Во первых как говорилось главное звено патогенеза острого остиомиелита- повышенное внутрикостное давление, и нужно бороться прежде всего с ним, хотя бы провести дренирование.
    Во вторых назначение даже самого современного антибиотика, не гарантирует 100% этиотропный эффект, так мы обрекаем больного на хронизацию процесса, и дальнейшею инвалидизацию.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Контакты

Здесь вы можете написать нам

Отправка

© [2011-2016] Медицинский справочник болезней описывает симптомы, признаки, причины заболеваний. На сайте Вы найдёте ответы на многие вопросы связанные с медициной. Лечение болезней, оказание неотложной помощи при многочисленных и разнообразных острых заболеваниях, повреждениях и отравлениях является одним из основных видов деятельности врачей, фельдшеров, акушеров и медицинских сестер.

Лечение заболеваний и неотложная помощь должны быть квалифицированными, и роль медработника здесь нельзя недооценивать, но очень часто человеку, далёкому от медицины приходится оказывать первую помощь. Медицинский справочник заболеваний расскажет читателю сайта какие бывают причины болезней. Очень важно правильно определить признаки и симптомы болезней. Правильное, быстрое определение симптомов и признаков могут предопределить благоприятный исход внезапного заболевания, повреждения или отравления. Наоборот, отсутствие необходимых знаний и навыков может повлечь за собой весьма печальные или даже трагические последствия. Вот почему начальный уровень знаний по диагностике и неотложной помощи при внезапных заболеваниях, повреждениях и острых отравлениях должен быть у каждого человека. Для этого и был создан этот медицинский справочник. Помните, информация на сайте «Медицинский справочник» дана в ознакомительных целях и не является руководством по лечению. Лечение Вам должен назначить Ваш врач лично, на основании Ваших симптомов и проведённых анализов. Не занимайтесь самолечением. Авторы сайта Медицинский справочник

Войдите со своими учетными данными

Забыли свои данные?