Прямая кишка на значительном протяжении окружена клетчаткой, которая подразделяется на три отдела: поверхностный (подкожный), седалищно-прямокишечный и тазово-прямокишечный. Во всех этих отделах клетчатки и могут развиваться острогнойные процессы — парапроктит.
Парапроктит причины. Причиной парапроктита является инфекция (чаще всего кишечная палочка), распространяющаяся на клетчатку, окружающую прямую кишку через любой поврежденный участок слизистой оболочки кишки или заднего прохода.
Именно микротравмы слизистой оболочки прямой кишки не без основания считают главной причиной развития острого парапроктита. Такие повреждения могут возникать при самых разнообразных заболеваниях, а именно: при колитах (запоры, поносы) или проктитах (воспаление прямой кишки), геморрое, трещинах заднего прохода, сужениях прямой кишки, инородных телах, а также при ранениях, а иногда и при операциях.
Развитие парапроктита характеризуется образованием гнойников (а в более редких случаях — флегмоны) в различных отделах тазовой клетчатки. В зависимости от глубины залегания в клетчатке различают поверхностные и глубокие парапроктиты. При поверхностных парапроктитах гнойники располагаются либо под кожей, либо под слизистой оболочкой прямой кишки (подкожные и подслизистые гнойники).
При глубоких же парапроктитах гнойники располагаются в более глубоких отделах тазовой клетчатки (седалищно-прямокишечные и тазово-прямокишечные гнойники). Самой частой формой парапроктита является подкожный парапроктит, а остальные формы встречаются более редко. Следует иметь в виду, что при дальнейшем распространении воспалительного процесса из поверхностного парапроктита может возникнуть та или иная форма глубокого парапроктита.
Кроме гнойного парапроктита, иногда наблюдается более тяжелый и опасный анаэробный парапроктит, характеризующийся прогрессирующим омертвением мягких тканей. Причиной возникновения такого парапроктита является анаэробная инфекция.
Парапроктит признаки и симптомы. Симптомы парапроктит обычно начинается остро с озноба, повышения температуры и появления боли в области заднего прохода или промежности, которая усиливается при дефекации. В более редких случаях заболевание развивается постепенно.
При подкожном парапроктите (особенно частом у детей) в окружности заднего прохода или промежности видно покраснение кожи, а при ощупывании в начальных стадиях заболевания— весьма болезненный инфильтрат, а позднее — флюктуация (зыбление). Иногда наблюдаются (главным образом, у мужчин) затруднения при мочеиспускании или рефлекторная задержка мочи.
При подслизистом парапроктите никаких наружных проявлений заболевания обычно не бывает, а имеются лишь боли при дефекации и общие явления, повышение температуры и прочее. Лишь при пальцевом исследовании прямой кишки определяется округлая, эластичная и болезненная опухоль (гнойник).
Седалищно-прямокишечный парапроктит обычно начинается с ощущения тяжести, неудобства или тупой боли в глубине промежности, а также при дефекации и мочеиспускании. Иногда возникает даже рефлекторная задержка мочи.
Появляются повышение температуры, ознобы и нарушения общего состояния больного. Местно вначале отмечается лишь небольшая отечность соответствующей ягодицы, а затем сбоку от заднего прохода (т. е. соответственно той седалищно-прямокишечной ямке, где развивается гнойный процесс) появляется более обширное опухание тканей ягодицы, болезненное при пальпации. Цвет кожи обычно без изменений или отмечается лишь небольшая гиперемия.
Тазово-прямокишечный парапроктит является не только самой редкой, но и самой тяжелой и трудно распознаваемой формой парапроктитов. Первоначально больные жалуются лишь на чувство тяжести в тазу и давление на низ. Возникают ложные позывы к дефекации, а также и рефлекторные боли в мочеполовых органах. Местно никаких болезненных проявлений глубокого гнойного процесса не отмечается. Зато общие признаки тяжелой интоксикации (высокая температура, сильные ознобы) резко выражены.
При всех парапроктитах (и особенно глубоких) ценные данные может дать пальцевое исследование прямой кишки, с помощью которого определяются глубокие болезненные инфильтраты или гнойники, а иногда и выпячивание стенки кишки.
При парапроктитах часто (но далеко не всегда!) наблюдаются и соответствующие изменения крови: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение РОЭ. В общем можно сказать, что если распознавание поверхностных форм парапроктита обычно не вызывает особых затруднений, то распознавание глубоких форм парапроктита нередко наталкивается на большие трудности.
Самым частым осложнением парапроктита является прорыв гнойника наружу (через кожу) или в прямую кишку с образованием долго не заживающих гнойных свищей, требующих, как правило, оперативного лечения. Главной причиной столь частого образования свищей при парапроктитах является сообщение полости гнойника с просветом прямой кишки. Другим частым осложнением являются рецидивы заболевания.
Парапроктит первая помощь: госпитализация больного, степень срочности которой определяется местными признаками и общим состоянием больного.
При задержке с госпитализацией применяют местные тепловые процедуры (грелки, теплые сидячие ванны, теплые масляные клизмы), компрессы с мазью Вишневского на промежность и ягодичную область и антибиотикотерапию (стрептомицин, колимицин и др.). Больному назначают постельный режим, жидкую нераздражающую пищу, легкие слабительные и очистительные клизмы.
Парапроктит профилактика: чистое содержание заднего прохода и промежности, лечение поносов, запоров и всех других заболеваний, способствующих возникновению парапроктитов.
