Столбняк — острое инфекционное заболевание, вызываемое анаэробной столбнячной палочкой, находящейся на коже и одежде человека, на окружающих предметах и особенно в земле.
Столбняк причины. Повреждение кожи (раны, ожоги, отморожения) или слизистой оболочки. Столбняк иногда может возникать также при наличии инородных тел (особенно в стопе) и в результате вне больничных септических абортов. Возникновению столбняка способствуют: нарушения кровообращения, местный некроз тканей, сопутствующая гнойная инфекция и др.
В зависимости от входных ворот различают столбняк: раневой, после ожогов и обморожений, послеоперационный, послеродовой, столбняк новорожденных и послеинъекционный. Чаще всего наблюдается послераневой столбняк. Палочка столбняка выделяет особый токсин, поражающий двигательные клетки центральной нервной системы.
Признаки и симптомы столбняка чаще всего проявляются через 4—14 дней после повреждения. В более редких случаях инкубационный период может длиться от одних суток до нескольких недель. Чем короче скрытый период, тем тяжелее течение болезни. Симптомы столбняка весьма характерны и состоят в основном в появлении беспокойства, бессонницы, упорной головной боли, тянущих болей или подергивания в ране (иногда уже зажившей), сокращении мышц вблизи нее и приступов судорог мышц даже при маленьком раздражении: шум, свет, толчок и т. п.
Тонические и клонические судороги обычно начинаются в жевательной мускулатуре (тризм), а затем захватывают мимические мышцы («сардоническая улыбка»), затылочные мышцы (опистотонус), а затем и мышцы всего тела. При судорогах больной может принимать самые разнообразные положения, например при опистотонусе больной лежит, опираясь на затылок и пятки . При судорогах возникают затруднения глотания и дыхания. Температура обычно повышается до 40—42°, дыхание и пульс учащаются, появляются обильный пот, упадок сил.
Распознавание столбняка при столь характерной клинической картине обычно не вызывает затруднений. Следует иметь в виду, что ранними симптомами столбняка являются: тянущие боли в области раны и подергивание мышц в этой области, боли при глотании, тризм жевательных мышц, обильное потоотделение, не соответствующее температуре, боли в спине и по ходу нервов поврежденной конечности.
Столбняк первая помощь. При совершенно ясном диагнозе— внутримышечное введение 100—200 тысяч единиц противостолбнячной сыворотки; подкожно — 2 мл 2% раствора промедола или внутримышечно 10 мл 20% раствора сернокислой магнезии. Хорошим противосудорожным действием обладает аминазин (2% раствор 1—2 мл внутримышечно). Его лучше вводить вместе с барбитуратами (разными шприцами).
Срочная госпитализация в инфекционное отделение больницы. Перевозку лучше всего производить на санитарных самолетах, вертолетах или автомашинах. Транспортировка должна производиться при соблюдении максимального покоя и при постоянном наблюдении за больным.
Профилактика столбняка состоит в подкожных инъекциях противостолбнячной сыворотки и анатоксина. Каждому раненому или получившему хотя бы незначительное открытое повреждение (ожог и т. п.) подкожно вводится одна профилактическая доза противостолбнячной сыворотки, т. е. 1500 АЕ (антитоксических единиц). Во избежание анафилактического шока сыворотку вводят по методу Безредки: первоначально вводят 0,1 мл сыворотки, а через 1 час — все оставшееся количество. Если рана велика и была загрязнена почвой или обрывками пыльной одежды, следует вводить две профилактические дозы, т. е. 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки. В случае тяжелого ранения рекомендуется повторение введения сыворотки через 7 дней.
При всех случаях одновременно с сывороткой в другой участок тела необходимо ввести под кожу 1 мл столбнячного анатоксина. Через 5—6 дней повторно вводят еще 2 мл анатоксина. Введение анатоксина тотчас же после ранения и повторно через несколько дней требуется для предупреждения случаев позднего столбняка. При ранениях детям до 3 лет вводят 0,5 мл и второй раз через 5—6 дней—1 мл, т. е. половину дозы взрослого, более старшим детям вводят дозу взрослого.
