Тревожное расстройство является самой распространенной группой психических расстройств. По статистике, у врача-интерниста имеется минимум один такой пациент в день. Часто именно эти пациенты попадают в категорию «сложных», так как обращаются не к психиатру или психотерапевту, а к врачу общей практики или терапевту.
Тревожное расстройство причины
Причины тревожных расстройств можно условно разделить на три группы:
1) биологические причины;
2) психосоциальный стресс;
3) поведенческие механизмы.
Социальные стрессы и проблемы в межличностных отношениях играют относительную роль, так как каждый человек, в зависимости от личностных качеств, реагирует на стрессовые ситуации вызывающие тревогу. Изучение биологических механизмов показало связь с генетической предрасположенностью к повышенной тревожности. Эта повышенная тревожность проявляет себя путем изменения обмена нейромедиаторов в головном мозге. Происходят следующие изменения: повышается уровень серотонина, снижается уровень гамма-аминомасляной кислоты, растёт уровень дофамина и норадреналина. Условнорефлекторные механизмы и социальные научения, способствующие закреплению симптомов тревожных расстройств, подчёркивают роль поведенческой модели заболевания.
Тревожное расстройство клиника
Самым частым тревожным расстройством в практике врача является пароксизмальное тревожное расстройство или паническое расстройство. Чаще всего заболевание выявляется в 20-30 лет. Проявляется в виде острых приступов тревоги (панического приступа) и сопровождается соматовегетативными расстройствами. Внешне приступ паники не отличается от такового у здорового человека в момент опасности, которая угрожает жизни. Приступы длятся от 5 до 30 минут. Часто первые приступы связаны с понятными причинами, но позже эта связь теряется, то есть тревога становится патологической. Также отмечают довольно частую связь пароксизмальной тревоги с агорафобией, это связано со страхом пребывания в местах, где уже случались приступы, и помощь была недоступна (транспорт, магазины, рынки, кинотеатры и другие места).
Критерии постановки диагноза тревожное расстройство:
1) Внезапные повторяющиеся приступы паники в ситуациях, не несущих опасность. Или ощущение постоянной тревоги из-за возможности повторения приступа.
2) Приступ сопровождается минимум четырьмя, из ниже перечисленных, соматовегетативных симптомов: затруднение дыхания, усиленное и быстрое сердцебиение, ощущение дискомфорта или боли в области грудной клетки, тремор конечностей и всего тела, повышенное потоотделение, тошнота и рвота, ощущение покалывания в ногах и руках (парестезии).
3) Отсутствие заболеваний, которые могли вызвать похожее состояние.
4) Тревожное расстройство не должно быть фармакогенным, то есть не должно быть вызвано приемом наркотических веществ или лекарств.
У пациентов с тревожным расстройством высокий риск самоубийства. Также у 20% больных развивается алкогольная или лекарственная зависимость.
Тревожное расстройство лечение
Лечение тревожного расстройства включает в себя как фармакотерапию, так и психотерапию. Основными препаратами для лечения тревожного расстройства является транквилизаторы (бензодиазепины) и трициклические антидепрессанты. Часто первым лекарством является альпразолам в дозе 0,25-0,5 мг в сутки, в два приёма, либо в один, если используется альпразолам-ретард.
Психотерапия в основном когнитивная и бихевиоральная, направлена на поведенческие механизмы повышенной тревоги.
